卫生政务通报 （第26期） （总第419期） 卫生部卫生政策法规司 二ΟО六年八月二十九日 按 为贯彻《艾滋病防治条例》和卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局联合下发的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作实施方案》，进一步做好社区药物维持治疗工作，充分发挥省级工作组在维持治疗工作中的作用，今年8月3-4日，在广州召开了全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作省级工作组会议。国务院防治艾滋病工作委员会办公室主任、卫生部副部长王陇德出席会议并作重要讲话。现刊发他的讲话，供各地学习贯彻。 全面贯彻落实《艾滋病防治条例》 积极推广社区药物维持治疗工作 国务院防治艾滋病工作委员会办公室主任、卫生部副部长 王陇德 ( 今天，全国社区药物维持治疗工作省级工作组会议在广州召开，首先，我代表国务院防治艾滋病工作委员会办公室，对参加本次会议的各部门代表表示热烈的欢迎！向积极参与社区药物维持治疗工作的各有关部门领导和专家表示衷心的感谢！对广东省艾滋病防治工作委员会为本次会议的顺利召开所付出的辛勤劳动表示诚挚的谢意！ 社区药物维持治疗工作自2004年4月正式启动以来，在卫生、公安、食品药品监督等部门的共同努力下，取得了较大的进展。到目前为止，已有100家美沙酮门诊开诊，覆盖范围达21个省（区、市），累计治疗15678人，平均日门诊量为8397人。根据各地的反映和相关资料显示，通过工作的开展，社区药物维持治疗对项目地区在控制疾病流行、维护社会稳定、构建和谐社会方面发挥了积极作用。参加维持治疗的吸毒人群注射吸毒比例大幅度降低，个人生活质量和家庭关系得到改善，家庭的社会功能恢复效果明显，当地毒品市场逐步萎缩，社会犯罪减少，受到了吸毒人员及家属、地方政府和人民群众的欢迎。 为保障我国艾滋病防治工作深入持久地开展，今年初，国务院颁布实施了《艾滋病防治条例》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010年）》（以下简称《行动计划》），将高危人群干预工作纳入了法制化管理轨道，并提出了高危人群干预工作新的目标。 《艾滋病防治条例》明确规定：县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作与禁毒工作的协调机制，组织有关部门落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安和药品监督管理部门应当互相配合，根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划地实施其他干预措施。把药物维持治疗工作明确写进法规中，充分说明了国家对这一工作重要性的肯定。 《行动计划》要求：到2007年底，登记在册吸毒者500人以上的县（市），要建立药物维持治疗门诊，为40%以上符合条件的吸食阿片类毒品（主要指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗；到2010年，要为70%以上符合条件的成瘾者提供药物维持治疗。如期实现《行动计划》所提出的目标，是摆在我们面前的一项重要任务，同时，也是一个严峻的挑战。为适应新的形势和新的任务，最近，卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局及时修订下发了新的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，为开展社区药物维持治疗工作创造了有利的条件。下面我就贯彻落实《行动计划》所提出的目标和任务，积极推广社区药物维持治疗工作，讲几点意见： 一、进一步提高各级领导干部对推广社区药物维持治疗工作重要意义的认识 尽管在短短两年多的时间里，全国的社区药物维持治疗工作取得了一定的进展，但是与我们预期的目标相比仍有较大差距。一是试点数量未能达到预定的目标（2005年底计划达到128个）；二是每个试点门诊的平均治疗人数少于标准门诊量，有的甚至仅有十几个人。究其原因，除因相关政策不落实等问题外，主要是一些地方的领导干部对艾滋病防治工作的认识存在差距，对实施美沙酮维持治疗等干预措施还持怀疑、犹豫或消极等待的态度，致使这些有效措施不能及时推广，不能落实到位。党中央、国务院高度重视艾滋病防治工作。在去年11月国务院召开的全国艾滋病防治工作电视电话会议上，吴仪副总理就正确认识控制吸毒人群中的艾滋病流行，以及进一步落实干预措施等问题作了重要指示。她指出：“积极开展高危行为干预，是预防和控制艾滋病传播的重要手段。各地要按照综合治理的原则，切实加大工作力度，推广示范区和干预措施试点的工作经验，迅速扩大综合干预措施的覆盖范围。要从科学的角度看待吸毒成瘾以及成瘾后戒断困难的现象，正确认识控制吸毒人群中的艾滋病流行问题。美沙酮维持治疗措施和清洁针具交换与依法严厉打击贩毒吸毒等违法犯罪活动的目的是一致的，都是为了保护人民群众的身体健康，维护社会稳定。就美沙酮维持治疗来说，它既是控制艾滋病的措施，也是禁吸戒毒的有效措施。在以注射吸毒为主要传播方式的艾滋病流行地区，一定要按照综合治理的原则，积极推广美沙酮维持治疗和清洁针具交换工作为主要手段的综合干预措施。要增加美沙酮维持治疗门诊数量，让更多的吸毒者能够得到这种服务,只有形成规模才能真正发挥遏制艾滋病流行的作用。”吴仪副总理的讲话，既阐明了社区药物维持治疗工作在艾滋病防治工作中的重要作用，也体现了国务院领导以人为本、科学务实的精神。 虽然近两年我们国家的艾滋病防治工作取得了比较大的进展，但是从2005年的疫情估计来看，我国艾滋病的流行并未得到遏制。联合国艾滋病规划署明确指出：如果高危人群中的干预措施覆盖面达不到60％，就不可能遏制艾滋病的流行势头。认为，我国的艾滋病防治工作应该是处于刚刚起步阶段，还有大量艰苦细致的工作需要做。 《艾滋病防治条例》不仅以法律的形式对社区药物维持治疗工作作出了明确规定，同时也以国家意志的形式，表明了政府的政策取向。 领导干部思想认识的提高，一方面要靠宣传教育；另一方面也要强调遵守法律的规定和国家的要求，也就是说，作为一个领导干部必须服从国家意志。 在座的卫生、公安和药监部门的同志们，有义务，也有责任向各级领导干部宣传《条例》和国务院领导的讲话精神。最近，国务院防治艾滋病工作委员会专门组织了艾滋病防治政策宣讲团，赴一些省份进行艾滋病防治知识和政策的宣讲，并于 二、树立以人为本的科学发展观，将社区药物维持治疗工作与禁毒工作有机结合起来 今年6月，国务委员周永康同志在深入推进全国禁毒人民战争电视电话会议上的讲话中指出：“虽然部分吸毒人员伴有违法犯罪行为，但多数是由于好奇无知而染上毒瘾，他们既是违法者，又是受害者和特殊的病人，多数是青少年，需要党和政府及全社会的关心帮助。禁吸戒毒工作必须按照以人为本的思想，真正把人的生命放在第一位，把对吸毒人员的教育、挽救放在第一位，既强调收戒率，更注重戒断巩固率。”他要求“各地要积极探索提高戒断巩固率的新路子，推动禁吸戒毒工作取得根本性突破。” 不久前我对某省戒毒所调查发现，90％以上的吸毒者初次吸毒都是因为好奇。一般开始吸毒的都是十几岁的青少年。很多青少年不知道什么是毒品，不知道毒品成瘾的危害性，也不知道毒品成瘾后戒断的困难性。我们对青少年的禁毒教育工作尚需进一步加强。 两年多的实践证明，社区药物维持治疗工作不仅是减少吸毒人群中艾滋病传播流行，全面遏制艾滋病蔓延的重要举措,也是探索提高滥用阿片类物质成瘾者戒断巩固率的新路子之一，是卫生等有关部门积极参与禁吸戒毒工作的有效途径。因此，下一步我们要进一步按照国务院领导的指示精神，本着以人为本的原则，真正将吸毒人员作为受害者和病人来看待，从社区药物维持治疗工作关乎禁毒和防治艾滋病的全局出发，将社区药物维持治疗工作与禁毒工作有机结合起来，提高戒断巩固率。不仅要把美沙酮门诊做成提供卫生服务、防治艾滋病的工作平台，也要把它做成禁毒帮教工作的基地，作为建设“无毒社区”的重要组成部分。同时，有条件的地区还可以探索在强制戒毒、劳教戒毒人员中，开展美沙酮维持治疗的新模式，使社区药物维持治疗工作在禁毒和防治艾滋病工作中发挥更大的作用。 三、积极稳妥地推广社区药物维持治疗工作 据2005年全国艾滋病疫情估计，我国现有艾滋病病毒感染者约65万，其中艾滋病病人约7.5万；注射吸毒和性接触，已成为我国艾滋病传播的主要方式，现有的艾滋病病毒感染者和病人中，经注射吸毒占44.3%,经性传播占43.6%。哨点监测资料显示，吸毒人群中的艾滋病病毒感染率从1996年的1.95%上升到2005年的7.54%。个别地区的静脉吸毒人群感染率甚至高达80%。因此, 迅速扩大干预措施的覆盖范围,控制经静脉吸毒传播艾滋病是我们当前的一项紧迫而重要的工作。 根据《行动计划》提出的目标和要求，国家级工作组参照国家禁毒委办公室提供的相关数据，并考虑实际情况，选择了登记在册千人以上的251个县（区），首先开展药物维持治疗工作。要求在今年9月30日前305个门诊全部开诊，接待病人。目前，已经审批了185个，还有120个门诊正在准备上报材料、接受评估。为了迅速推广社区药物维持治疗工作，实现305个门诊按时开诊的目标，各地、各部门要加强协调，建立工作责任制，卫生、公安、药监要分别明确责任人，定期向国家级工作组汇报开诊准备工作的进度；国家级工作组要与各省级工作组互通信息，掌握进展情况，及时解决存在的困难和问题。对于 四、加强管理，不断改进和完善社区药物维持治疗工作 随着社区药物维持治疗工作的推广和扩大，加强管理就成为今后一项重要的工作。一是各地要按照卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局新修订的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》，及时成立省级工作组秘书处，加强组织实施与管理。二是要加强能力建设。美沙酮是国家特别管制的麻醉药品，在房屋与设备条件、工作人员业务水平、程序管理等方面有较高的要求，必须坚持科学的工作态度，遵循严谨的工作程序。特别是随着治疗规模的不断扩大，人员短缺、能力不足的情况将日益突出。为此，各地要注重能力建设。去年，国家级工作组批准云南省药物依赖防治研究所为国家级美沙酮维持治疗临床培训中心，希望该中心能在人员培训方面发挥重要作用。三是要重视监督评估工作，认真总结经验，不断改进和完善工作，以适应维持治疗工作迅速扩大的需要。同时要根据本地的实际，不断探索，积极创新工作模式，争取为全国，乃至世界的社区药物维持治疗工作创造出新的、有指导意义的经验。 五、注重门诊吸毒人员的心理康复辅导、就业指导以及相关能力的培训 吴仪副总理非常关注参加治疗的吸毒人员的就业问题，指出：“要研究、探索参加治疗的吸毒者的就业问题，只有改变他们的生活环境和状况，吸毒和由吸毒引发的艾滋病问题才有可能从根本上得到解决”。虽然美沙酮可以解决病人的生理需求，但在他们重新融入社会的过程中，还将面临很多压力和困难。如果解决不好，他们就有可能脱离社区药物维持治疗，复吸毒品，影响禁毒和防治艾滋病工作的实效。因此，要按照永康同志讲话中指出的“要加强正面引导，既要宣传吸毒的违法性、危害性，又要宣传吸毒人员是受害者、病人，宣传全社会教育挽救吸毒人员的责任。我们要远离毒品，但不要远离吸毒人员、戒毒人员，更不歧视、抛弃他们，给他们以更多的帮助和关爱，为他们告别毒品、融入社会创造良好环境”的要求，做好工作，这也是贯彻“以人为本”的宗旨的具体体现。当然，帮助吸毒人员找到合适的工作，比较困难，但为他们提供一些就业指导和相关能力的培训，是完全能够做到的。一些门诊的经验已经证明，有心理支持，有就业指导，有关爱帮助，维持治疗的效果就会更加明显，戒毒康复的成果就会更加巩固。 艾滋病防治是一项长期、艰巨的任务。希望各位代表本着“以人为本，执政为民”的思想，认真学习、宣传相关法律、法规、政策和文件精神，结合各级政府的要求和本地区实际，积极探讨适合本地区的开展高危人群干预工作的思路，以本次会议提出的要求为近期工作目标，尽快落实推广社区药物维持治疗工作，为有效控制艾滋病在我国的蔓延和做好禁吸戒毒工作做出我们应有的贡献。
