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AIDS2018:没有风月 只谈学术

来源:中艾协 发布时间:2018-08-07 浏览次数:829次

       第二十二届世界艾滋病大会22nd International AIDS Conference (AIDS 2018)于2018年7月23-27日召开,大会主题:消除障碍,搭建桥梁(breaking barriers. Building bridges)。



       1治疗方案更新

       2018年7月23日WHO在自己的卫星会上发布了治疗部分的更新内容,成人及儿童的治疗方案推荐如下:


       截止2018年5月,Botswana 的Tsepamo Study的研究数据显示,孕期服用DTG的所诞生的426名孩子中出现4例神经管畸形,WHO对此非常谨慎,如果育龄女性有生育意愿,不推荐使用DTG。当给育龄女性使用含DTG的方案时,也应充分告知相应风险。

       在全球使用DTG的患者中约2/3在发达地区,中低收入国家如博兹瓦纳,肯尼亚等也开始将DTG纳入一线方案。对于中低收入国家,基于药物可及性及可获得性,WHO希望DTG的价格比EFV的价格便宜10-15%。


       2早期儿童诊断流程更新

        2016年指南中,WHO推荐18个月以下的婴儿或儿童进行病毒学检测,对于初筛阳性的孩子应即刻启动抗病毒治疗,同时采集第二份血样验证第一份血样阳性检测结果。

        随着全员治疗及产后预防的增加,母婴传播率大幅下降。最近一项关于使用不确定区间(该区间不确定是否感染)检测方法的系统综述发现, 16.5%的病毒学阳性结果被划分在不确定区间,其中,超过12%的阳性结果为假阳性,从而导致较大比例的儿童启动了本无需的终身抗病毒治疗。2016年指南中,WHO推荐18个月以下的婴儿或儿童进行病毒学检测,对于初筛阳性的孩子应即刻启动抗病毒治疗,同时采集第二份血样验证第一份血样阳性检测结果。



关爱未来:HIV感染儿童使用二线方案持续提高CD4水平

目前对于资源有限地区儿童使用二线药物的治疗效果鲜有报道,CIPHER研究分析了截止2015年前低于18岁儿童使用二线的治疗效果,共纳入11个队列。

在85389名使用一线治疗方案的儿童中,3555(4%)更换到二线方案,其中92%更换为含蛋白酶抑制剂的方案。使用二线的中位随访时长为29[IQR:12,51]个月,更换二线方案一年后,患者的CD4得到有效提升且在所有地区CD4中位值均>500 cells/mm3 ,且在两年随访中CD4值在持续提升。结果显示更换二线时CD4基线中位值为445[IQR:185,818] cells/mm3 ,更换一年后CD4中位值升至714[459,1059] cells/mm3 ,更换两年后CD4中位值升至762[504,1124] cells/mm3


       PARTNER 2: MSM 零风险 零感染

          PARTNER1研究显示单阳配偶中,即使不使用避孕套,HIV阳性一方在病毒抑制的情况下将HIV病毒传染给HIV阴性一方的可能性几乎为零。对于MSM是否也如此?PARTNER2的研究结果有所启示。


       PARTNER研究是一项在欧洲14国开展的前瞻性研究,一期(2010年9月-2014年5月)招募异性或男同配偶,二期(2014年6月至2018年4月)只招募随访男同配偶。在基线及随访的每6-12个月采集性行为问卷信息,HIV阴性一方的HIV检测及HIV阳性一方的病毒载量结果。可纳入分析的CYFU(couple-years of follow-up)条件包含:无套性行为,为使用PEP或PrEP,HIV阳性一方最近一年HIV VL< 200 copies/mL。

       自2010年9月至2017年7月,共纳入972对男同配偶。其中779对男同配偶在1.6[IQR 0.8-2.8]中提供了1561次CYFU,包含了74546次无套性行为,HIV阴性一方的男同中285人存在其他性伴。最终有17例HIV新发感染,但无一例是配偶间的感染,可以精确的说配偶间的感染率为零。在75000次无套性行为中,无一例感染。

        对于男同配偶,HIV阳性一方病毒抑制,HIV阴性一方感染率为零。