由于感染途径相似，中国HIV/HCV共感染率较高。国家免费抗病毒治疗数据库2010至2011年一项回顾性观察发现，我国HIV/HCV共感染率为18.2% (6149/33 861)，且共感染人数仍在继续增长。我国不同地区HCV基因型分布情况不同：中部地区、西北部地区以1b型为主，分别为61.7%、43.2%；而广东和广西地区以6a、3a/3b型为主，但小分子抗病毒药物（DAA）原发耐药高度相关的突变（RAVs ）发生率低（0.8%）。

       IV/HCV共感染通过一系列免疫调节及炎症调节，最终促进肝脏损害，并增加神经系统、心血管系统等多系统疾病，由此造成共感染患者发生肝硬化、肝癌等肝脏疾病比例增加，联合抗反转录病毒治疗（ART）病毒学抑制率和维持治疗比例降低，死亡风险增加。因此，需要及早发现、规范化管理和治疗丙肝。

       美国卫生与人类服务部（DHHS）2018年颁布的指南指出：所有HIV患者均应筛查HCV感染(AIII)；HCV高风险人群应每年进行筛查 (AIII)。对于大部分合并HCV的HIV初治患者，推荐的ART方案和抗HCV病毒方案与单一感染者相同，但需特别注意抗病毒方案之间的药物相互作用。

        有关索磷布韦维帕他韦片治疗HIV/HCV共感染者的ASTRAL-5研究，纳入标准：HCV基因型 1–6，初治或经治，30%代偿性肝硬化，接受稳定ART治疗 ≥8 周，CD4 细胞计数≥100 个细胞/mm3，以及HIV RNA ≤50 拷贝/mL，ART方案为TDF/FTC或ABC/3TC联合非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、整合酶抑制剂和蛋白酶抑制剂（PI）；终点SVR12，安全性终点：不良事件与治疗中止，维持HIV-1 RNA≤50拷贝/mL，实验室检查异常，肾功能改变。结果提示：106例研究对象的SVR4和SVR12均达到95%，不管基因型（1a，1b，2，3，4）、是否有肝硬化和之前是否接受过干扰素治疗，患者SVR12均可达92%以上。而且安全性较好，大多数不良事件（AE）轻微（1级和2级），对肾功能影响极小。

      2018年8月在HepatologyInternational杂志上发表了一篇中国HIV/HCV共感染者使用DAA治疗的真实世界研究报道，由302医院王福生院士牵头，联合深圳市第三人民医院、新疆传染病医院、大理第三人民医院、云南省艾滋病关爱中心、广州市第八人民医院5个单位。研究共纳入151例患者，平均42岁，男性79.5%，IDU 74.8%；平均HCVRNA载量6.3 log10 IU/ml；基因型分布：1b29.8%，3b 24.5%，3a 23.9%，6a 12.6%，1a 2.6%，2a2.0%； 肝炎 80.1%，代偿期肝硬化13.3%，失代偿期肝硬化6.6%；CD4+ 399个/μl(24–1148)。总体SVR12为98.7%，除1a和失代偿期肝硬化，其他基因型或肝脏疾病状态不影响SVR12；不管是否接受过PR，不管哪种DAA方案，均不影响SVR12；接受无RBV/干扰素DAA方案的不良反应发生率较有RBV/干扰素的低，但CD4计数不影响不良反应事件的发生率。

       随着DAA进入我国市场，需要进一步加强HIV/HCV共感染的规范化管理，总结治疗的真实世界结果。

       作者简介：

       李凌华 广州市第八人民医院 主任医师