HIV感染在中国患者潜伏期更短？

2017年，中国约有14万名新确诊的HIV感染者。近年来，由于筛查范围的扩大，确诊人数显著上升，但仍有部分感染者进入艾滋病晚期、病情危重时才被诊断，因而丧失了治疗机会。

研究发现，中国患者格外需要尽早治疗。

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性途径感染是目前我国艾滋病传播的主要原因。超过95%的病例经由性途径被感染。而我国男男同性恋人群中主要是X4嗜性毒力更大的AE毒株，感染该毒株的平均潜伏期仅4年~5年，显著低于其他毒株的8年~10年。这一发现颠覆了国际艾滋病学界“从感染HIV到艾滋病发病的潜伏期为8年”的经典结论，更提示我国以及东南亚病人尽早治疗、提升治疗依从性非常重要。

具体而言，不要等病人的CD4细胞数目降到很低才开始治疗，要将治疗起点设定在CD4细胞数目200个单位以上，这样病人的免疫功能才能获得更好地提升。

因为有不少患者在没有症状出现和感觉身体还不错的时候，并不愿意开始接受终身治疗。若感染者能够坚持使用抗反转录病毒药物治疗，他们体内的HIV病毒就能够得到抑制。更令人振奋的是，他们将这种病毒传染给性伴侣的风险会减少96%，而且较早开始治疗也能让患者获得最大的健康益处。

当然，终身服药也要面临药物耐药性和毒副作用以及经济压力，因此寻找恰当的开始治疗时机非常关键。

医患携手  早期诊断

北京协和医院曾回顾分析了1997年~2012年北京协和医院住院治疗的279例患者资料，他们从出现症状初次就诊到最终获得艾滋病诊断的中位时间达63天。

患者就诊前就诊于多家医院多个科室，但在历次就诊过程中未被疑诊HIV感染，因而未获及时HIV抗体检测。

我们进一步对北京市4家艾滋病治疗定点医院收治的来自全国的1888例患者资料分析，结果发现了相似特点。由于HIV病毒破坏的是患者的免疫系统，因而感染者往往没有特异性表现，他们会分布在各个科室。

要想提高诊断率，就需要经济便捷的检测手段，让HIV检测走出诊所，进入社区，让更多的人群接受检测发现隐匿的感染者。

另一方面，需要加强全国综合医院及基层医院对艾滋病常见体征的熟悉程度，提升对艾滋病机会感染的辨识力。

中华医学会感染病学分会在2015年发布的临床指南中，列举了患者的常见临床表现：

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●不明原因不规律发热38℃以上持续超过1个月

●腹泻（大便次数多于3次／天）持续超过1个月；

●半年内体重下降超过10%；

●反复发作的口腔真菌感染；

●中青年出现痴呆、皮疹等。

当患者有上述表现时，医生要高度敏感，要结合患者流行病学史考虑进行HIV抗体检测，以便及时诊断。有高危行为的人群如果出现这些症状，也要有及早去看病的意识。

只有更多的医务人员对这些症状有所了解，并在临床中保持警惕，才有可能提高患者的诊断率。近些年我们在协和医院内部进行过多次宣讲，明显提高了其他科室医生对艾滋病的诊断能力，确诊了不少患者。

现在的药物够用吗？

在我国，近年来艾滋病患者的病死率已明显下降，已从2003年的22.6%降至2014年的3.1%，12年间下降86%。

但我们的抗病毒治疗依然存在一些严峻的挑战，比较突出的是可供我国患者选择的药物种类仍比较少。

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近些年，随着患者生存时间不断延长，艾滋病抗病毒治疗药物的毒副作用和耐药性就逐渐凸显出来，我们急需为患者找到后续的替代治疗方案。

在国际上，临床应用的抗病毒治疗药物种类繁多，当患者出现药物毒副作用或治疗失败时，可以有二线、三线的治疗药物供选择，使得患者长期治疗得以进行。

而我国由于各种原因，抗反转录病毒药物种类少，国家免费治疗只有3大类、8个药物可供选择，当患者出现治疗失败或药物毒副反应时，后续治疗很难跟得上。此外，规范化治疗也面临困难。部分患者对于抗病毒治疗理解不够，服药依从性差，造成耐药与治疗失败，在部分地区已造成很严重的后果。

在2012年启动的“十ニ五”课题支持下，我们通过牵头研究项目推广了规范治疗经验，研究涉及的艾滋病人达到五六万人，覆盖了全国病人的1/5，使基层单位对艾滋病初治病人的诊治成功率达到了96％。

“协和模式”效果显著

“协和模式”是北京协和医院对于艾滋病患者综合情况的应对措施，即综合管理。

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“协和模式”，应用后的效果很明确：

艾滋病患者随访率达99％，无不明原因失访患者；

患者服药依从性提升至99.2％，显著高于国际理想服药依从性水平的95％；

因药物副作用更换方案的患者仅为7.6％，低于国内18.7％的平均水平；

艾滋病治疗后的病毒完全抑制率达96％，患者的机会感染率由治疗前的34.7％降至1.8％，年病死率低于0.3％，达世界领先水平。

最为重要的是，98％的患者完全回归社会正常工作、生活，这正是医生最愿意看到的。