走进“一跃千年”的古老民族，凉山攻坚再出发

来源：中艾协发布时间：2019-04-10 浏览次数：7060次

2018年初，习近平总书记到四川省考察时曾深入大凉山腹地，关心了当地的经济及居民的健康问题，提出“全面建成小康社会，一个民族、一个家庭、一个人都不能少。

凉山州布拖县，是四川省下辖彝族自治州一个大山里的小县城，也是中国性病艾滋病防治协会（下称“中艾协”）“凉山州重点县预防艾滋病母婴传播技术支持与能力建设对口支援项目”的四个重点帮扶地区之一。

在这个高寒山区半农半牧的县城里，彝族人口占据90%以上。语言不通、交通不便、认识不足，加上特殊的风俗和历史等原因，使得当地艾滋病的疫情一直没有得到有效的控制，疫情位居全国县（市）第一。

我院作为支援单位之一，于3月24-27日由副院长王召钦带队感染科何云、刘晓宁两位医护人员，赴布拖县进行了为期4天的深入调研。此行走访了2个脱贫攻坚乡、5个村落，开展多次座谈会，涉及约200余户人口，为后续将长达三年的重点帮扶工作收集了大量一手资料并做好充足准备。

医疗条件贫瘠：

每1000个人只能“分到”0.7个医护

《远方的客人请你留下来》一首耳熟能详的歌曲介绍着彝族人的热情好客、能歌善舞；彝族奔放洋溢的民俗“火把节”被列入第一批国家级非物质文化遗产名录，布拖县正是这千年民俗的发源地。而谁能想到，篝火照亮的脸庞背后还有饱受着贫困和艾滋病困扰的另一面。

据了解，凉山州布拖县下辖3个镇27乡189个行政村，全县人口14万（2010年统计）。在庞大的人口数字中持证医护人员却仅有100余名，几乎全部集中在县里唯一的县人民医院。为改善这样医疗资源极度不平衡的现状，各乡、村相继设立卫生院，并将经过初级医务课程培训的人员作为“村医”，完成走访到户开展慢病管理，尽可能弥补医疗人力上的不足。

“一跃跨千年”：

翻身农奴把歌唱，可唱的还是那古老的歌

在国家卫生健康委和四川省政府扶贫攻坚行动的大力推行下，缺医少药的问题正在逐步得到解决，而建立艾滋病的管理及有效控制需要一个持续的攻坚过程。

凉山是一个“一步跨千年”的地区。1956年的民主改革使得这里从奴隶制一跃进入社会主义制度。而随着社会形态的千年一跃，一些古老的旧俗民风也一并跨到现代。“走婚”，作为一种开放式两性关系的遗俗，在近些年逐步被大众所认识，这种来自母系社会的古老婚俗也成为艾滋病通过性传播的温床。

“曾经他们的文化习俗和对现代医学的认知是非常落后的。据当地一个知识分子讲述，多年前年他的侄女到了婚嫁的年龄，对男方提出不要房也不要车，就只需满足一个要求——接受婚前体检HIV病毒检测，结果就这样一个条件导致她好多年都嫁不出去。”调研组成员刘晓宁介绍道。

“语言交流不畅是另一个要克服的障碍。” 调研小组何云医生说道：“通过走访，我们发现彝族老百姓不但只用他们自己的方言，而且大部分人不讲汉语也不识汉字。所以在交流都非常成问题的情况下，要对病人进行疾病的科普，病情的讲解和用药培训就变的难上加难。”

此外，因地理环境特殊人口居住分散，交通不便，使得极少的感染者能主动到县医院进行治疗，依靠“村医”走访是目前主要的了解患者病情和对病情进行管理的途径。另一方面，当地人民经济能力薄弱，青壮年阶段外出务工人员多，患者远在各地他乡是无法去追溯病情的另一重困难。

合影“老友重逢”。左一曾是10年前补尔乡医疗所里唯一

一名医生，目前他所在的卫生所负责管理500余名HIV感染患者的诊疗。

调研小组成员何云医生在和一位24岁有3个孩子母亲科普

HIV母婴传播的知识

调研小组成员在同一位男性村民交流，

了解当地人对疾病的认知程度。

实地走访：

全面了解医患双方的情况和困境

在县人民医院：王召钦副院长深入了解了当地艾滋病抗病毒治疗中心、管理办公室、资料室、关爱门诊、感染科、检验科、妇产科、县妇计中心等多个艾滋病诊疗和管理部门的工作情况，就布拖县艾滋病疫情、治疗现状、母婴管理组织架构、药品管理、信息管理、个案管理、依从性教育、药物督导等，同对口工作人员一一做了详细的现场交流。

在两个乡艾滋病治疗点：王副院长带队调研小组，深入到木尔乡和补尔乡这两个艾滋病治疗点，了解基层治疗体系、病人随访、服药督导模式、依从性教育等情况。在疫情管理方面，大到随访数据库的建立和管理，小到采血后利器的处理对医护人员进行指导和培训。此外，王副院长与小组成员同前来就诊的彝族患者亲切交谈，实地了解并记录他们的需求和困难。