编者按

    来自广州医科大学附属市八医院感染病中心的梁志伟医生，作为中国性病艾滋病防治协会凉山艾滋病防治公益行动对口技术支援项目现场援助专家，在2021年11月开始对口支援凉山州昭觉县医院的工作，细心、耐心指导当地医生开展工作。这不，在梁志伟医生的指导下，县医院医生完成了昭觉县首例床旁超声引导下的心包穿刺置管术，实现了“零”的突破。让我们一起跟随梁医生“授人以渔”的步伐，见证昭觉县医院医生的成长。

    近日，在广州医科大学附属市八医院派驻昭觉县人民医院的长期驻点帮扶医生梁志伟的指导下，抗病毒治疗科与超声科密切配合，成功为一名大量心包积液患者完成超声引导下心包穿刺引流术，这是昭觉县人民医院首例床旁超声引导下的心包穿刺置管术，也是多学科配合诊疗的典型病例。

    患者是一名48岁的男性，既往有肺结核病史，多次不规则抗结核治疗，本次因“胸闷、气促、心悸伴全身浮肿”症状就诊，通过胸部CT及心脏超声检查后，发现心包存在大量积液，考虑慢性心包填塞。

    慢性心包填塞，最为常见的病因是感染、肿瘤、肾衰以及体循环严重淤血等导致的心包积液，填塞在心包内部。心脏被填塞后将影响回心血量和心输出量，由于进展较为缓慢，心包填塞时程相对较长，随着填塞加重，而逐渐导致呼吸困难、心衰、休克甚至死亡。

    梁志伟医生根据该患者的实际情况，建议他尽快行心包穿刺抽液并检查明确心包积液原因。   

    经充分医患沟通并签署知情同意书，在梁医生的指导下，昭觉县人民医院抗病毒治疗科雷俊杰医生，成功开展了首例床旁超声引导下心包穿刺置管引流术，操作顺利，未发生脏器损伤、出血等，首次引流血性心包积液200ml，之后分次共引流血性心包积液约1100ml，患者胸闷、气促症状得到缓解。

    梁医生介绍，心包穿刺置管术可作为大量心包积液时解除心包填塞的抢救措施、可用于抽取心包积液来化验积液性质，便于诊断和治疗的方法。

    与胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺内科四大穿刺相比，风险大、难度高，必须由高年资医生行心包穿刺术，以往大量心包积液患者要前往超声科定位，在超声定位后医生才能实施心包穿刺引流术，整个过程为静态引导，当遇到穿刺不顺利时，还要反复请超声科医生协助术中再次定位，操作风险很大，整个过程繁琐耗时，若操作不慎可导致刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血，甚至可导致心跳呼吸骤停的可能。

    应用床旁超声引导下心包穿刺，极大地方便了患者检查和医生诊治，大大提高了医院在重症心血管疾病方面的救治能力，能快速解除患者的痛苦，挽救病人于危急之中。

    此例床旁超声引导下心包穿刺置管引流术的成功开展，填补了该院科该项技术的空白，极大地提高了诊疗水平，为昭觉县人民医院专业技术水平建设奠定了坚实基石。