作者：韩 宁

　　选择抗逆转录病毒治疗的时机主要决定是否开始治疗的因素都有哪些。包括患者的免疫状况，体内病毒水平，患者的疾病状态，与患者的年龄，性别也有关系。

　　1、患者的免疫状况 患者的免疫状况是指患者体内的CD4+T淋巴细胞的数量正常成人的CD4+T淋巴细胞数量为800～1,200/mm3。免疫缺陷时，CD4+T淋巴细胞数量可小于200/mm3，甚至更低，直至完全消失。当发生免疫缺陷的时候，就应该进行抗病毒治疗。

　　2、体内的艾滋病病毒的数量 血中艾滋病病毒-RNA的拷贝数——病毒载量可以直接反应病毒在人体内的复制程度。其含量越高，对人体免疫系统的破坏就越严重，当超过一定的水平后，如果不能立即进行有效的抗病毒治疗，患者就极有可能发生严重的机会性感染和肿瘤，危及患者的生命。

　　如果能够对患者的免疫状况和体内病毒复制程度进行检测和综合分析，就能明确开始抗病毒治疗的时机。下表进行了归纳。

　　如果我们不能够进行如上的检测，而患者曾出现过免疫功能缺陷的表现，如反复发生的肺部感染，口腔的霉菌感染，带状疱疹等，或者长期不明原因的发热，腹泻，体重下降等，就应考虑开始抗病毒治疗。

　　3、患者的疾病状态 患者的疾病状态是指患者是否合并严重的由于免疫缺陷造成的机会性的感染和肿瘤，以及患者的一般情况。例如：患者是否有长时间的不明原因的发热，腹泻及体重下降等情况。如果患者正处于严重的机会性疾病过程当中，不适宜马上开始抗病毒治疗。因为治疗机会性疾病药物可能会与抗病毒治疗药物发生严重的相互作用，影响各自的疗效。同时，患者对抗病毒药物的毒副作用的耐受力下降，不利于抗病毒治疗的延续。在可能的情况下，应先治疗机会性疾病。待患者的病情稳定后在开始抗病毒治疗。

　　其他方面如患者的年龄和性别的不同，开始抗病毒治疗的时机也会有所不同。

　　一般老年患者要比年轻的患者相对早一些开始抗病毒治疗，这是由于人体的免疫力是随着年龄的增加而下降的。至于性别方面，有研究表明，相同CD4+细胞值的男性和女性相比，女性更容易生病，因此，女性应提前一些开始抗病毒治疗。

　　什么是延迟治疗和早期治疗？

　　随着抗病毒药物的不断研发，抗病毒治疗变的越来越复杂。对于何时开始抗病毒治疗存在着不同的观点。包括早期治疗和延迟治疗。

　　早期治疗是指对于急性感染期病人，艾滋病病毒血清阳转在6个月的患者，所有出现艾滋病临床症状的患者给予抗病毒治疗。

　　延迟治疗是指当CD4〈350/mm3或病毒载量-RNA〉55 000拷贝/ml（RT-PCR法）或33 000拷贝/ml（bDNA法）时再开始治疗。

　　延迟治疗的益处

　　避免影响生活质量(如，不方便)；

　　避免药物不良反应；

　　延缓耐药的产生；

　　当艾滋病病毒的危险性最高时，保存最大限度的选择余地。

　　延迟治疗的危险

　　可导致免疫系统的损害不可逆转；

　　抑制病毒的复制可能更困难；

　　可能增加HIV传播的危险。

　　早期治疗的益处

　　较早控制并维持病毒的低复制；

　　延缓或防止免疫系统的破坏；

　　降低病毒完全耐药的危险性；

　　可能会减少HIV传播的危险。

　　早期治疗的危险

　　因药物治疗导致的生活质量下降；

　　药物副反应的累积；

　　如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药；

　　未来抗病毒治疗的选择余地有限。

　　孕妇何时开始治疗？

　　抗病毒治疗孕妇是不是可以进行抗病毒治疗？有何需要注意？

　　孕妇可以进行抗病毒治疗，可以有效地将病毒量降低到测不出的程度，减少母婴传播的危险性。其开始治疗的时机也应参考免疫状况，病毒水平，及机体状况综合考虑。但是，在怀孕的最初3月内，应尽量避免使用抗病毒治疗，防止导致胎儿的畸形。

　　艾滋病病毒慢性感染者应该何时开始抗逆转录病毒治疗？