我们的读者还有一部分是基层医疗工作人员，他们经常来信来电话询问艾滋病治疗的相关问题，我们把问题比较集中地在此一并解答。
1、治疗HIV/AIDS为何要联合治疗？
针对HIV的治疗研究已经过了多个阶段，80年代首先开始使用的单一核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）齐多夫定，使病毒复制得到了一定的抑制。但是几乎100%的服药者在治疗12周出现病毒水平反弹。1994年蛋白酶抑制剂经过4～5年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。经过几年的实践证明，最行之有效的是联合疗法，这种合理且有效的联合用药被称之为高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。目前，只要是抗HIV临床治疗已不主张任何药物的单独使用。
2、抗HIV药物的种类：
（1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：①齐多夫定zidovudine（AZT或ZDV）；②地丹诺辛didanosine(ddl、Videx)；③扎西他 滨Zalcitabine(ddc)；④司他夫定Stavudine(d4T)；⑤拉米夫定Lamivudine(3TC)；⑥阿巴卡韦abacavir(1592U89Ziagen)；⑦Emtricitabine （FTC）。
（2）核苷酸类逆转录酶抑制剂（NtRTI）: Tenofovir disoproxil fumarate(TDF)。
（3）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）：①奈韦拉平nevirapine；②地拉韦啶delavird；③依非韦伦efavirene。
（4）蛋白酶抑制剂：①沙奎那韦saguinavir；②茚地那韦indinavir；③利托那韦ritonavir；④奈非那韦nelfinavirr；⑤安普那韦 amprenavir；⑥Lopinavir/Ritonavir(Kaletra); ⑦Atazanavir(ATV)。?
(5)融合抑制剂：T20。?
3、抗病毒治疗的时机：
对于症状性艾滋病或CD4＜200/ul的患者建议开始治疗，基本上没有任何的争论。但是对于CD 4＞200/ul的情况何时开始实施高效抗逆转录病毒治疗，目前仍有争论。早期治疗的益处和危险性分述如下：
（1）潜在的益处
①及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。
②防止免疫损伤的进展，有利于维持或重建正常的免疫功能。
③推迟AIDS的发展，从而延长寿命。
④减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。
（2）潜在的危险性
①由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。
②早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。
③尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。
④因药价昂贵长期用药不胜负荷。
4、我国艾滋病抗病毒治疗方案：??
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临床分期
CD4细胞计数（个/mm3）
推荐意见
急性感染期
无论CD4细胞计数为多少
考虑治疗
无症状感染期
>350/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少
定期复查，暂不治疗
200—350/mm3之间
定期复查，出现以下情况之一即进行治疗：
1）CD4细胞计数1年内下降大于30%；
2）血浆病毒载量>100000/mL；
3）患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。
艾滋病期
无论CD4细胞计数为多少
进行治疗
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5、HIV/AIDS抗病毒治疗换药指征：
①经高效抗逆转录病毒治疗4—8周后，血浆中病毒载量不比原水平降低10倍以上。
②经高效抗逆转录病毒治疗6个月后，血浆中病毒载量没有达到“测不出”的水平。
③血浆中病毒载量经高效抗逆转录病毒治疗有所下降或达到“测不出”的水平后又出现上升。
④CD4细胞持续性减少。
⑤临床症状反复或加重。
最重要的是不论任何情况的换药，必须在医生的指导下进行。
6、艾滋病的免疫调节治疗?
免疫调节药物干扰素、白细胞介素－2和丙种球蛋白等都具有增强免疫功能作用。白细胞介素－2可使HIV感染者淋巴细 胞数增加，改善人体免疫功能。但是目前多不单独应用。有时与抗HIV药物联合应用，增加抗HIV药物的免疫重建作用。
7、机会性感染治疗
（1）肺孢子虫肺炎（PCP）：复方新诺明（SMZ加TMP）每日SMZ100mg/kg，TMP20 mg/kg，分4次口服，一般情况下每次3片，一天3次，共21天。如果对其过敏可选用其他方案；如果患者伴有严重的呼吸困难，可以联合使用激素治疗。
（2）鹅口疮：氟康唑，50～100mg/d，口服1周或用制霉菌素涂口腔。
（3）念珠菌性食道炎：氟康唑首剂200mg，以后每天100mg，口服1～2周。
（4）隐球菌膜炎：首选两性霉素B，第1、2、3天剂量分别为1、2、5 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中缓慢静脉滴注（不宜用生理盐水，需避光）。滴注时间不少于6小时。若无不良反应，第4天可以增量至10 mg。若无严重不良反应，则以后每日增加5 mg，一般达30～40 mg（最高剂量每日50 mg）。疗程需要3个月以上，两性霉素B的总剂量为2～4 g。两性霉素B不良反应较大，需严密观察。两性霉素B与氟胞嘧啶合用具有协同作用。氟胞嘧啶用量为每日100 mg/kg（每次1.5～2
（5）弓形体病：首选治疗方案为乙胺嘧啶（首剂100 mg，此后每日50～75 mg，每日1次维持）+磺胺嘧啶（每次1.0～1
（6）皮肤粘膜单纯疱疹：阿昔洛韦15 mg/kg，每8小时1次口服或静脉注射，连用7天。
（7）播散性带状疱疹：阿昔洛韦30 mg/kg，每8小时1次，静脉注射，连用7天。
（8）巨细胞病毒感染：更昔洛韦：5 mg/kg/次，一天2次静脉滴注，2～3周后相同剂量每日1次静脉滴注，终身维持。
（9）鸟分支杆菌感染：首选治疗方案为克拉霉素（每次500 mg，每日2次）或阿奇毒素（600 mg，每日1次）+乙胺丁醇（15 mg/kg，每日1次），重症病人可同时联合应用利福布汀（300～600 mg /日）或阿米卡星（10 mg/kg，肌内注射，每日1次），疗程6个月。替代治疗方案为利福布汀（300～600 mg /日）+阿米卡星（10 mg/kg，肌内注射，每日1次）+环丙沙星（每次750 mg，每日2次），疗程6个月。
