作者：北京地坛医院 韩宁
联合应用的药物是：AZT+3TC+EFV
AZT主要的毒副作用包括消化道症状如恶心、呕吐，造血系统功能障碍如严重的血色素下降、贫血和中性粒细胞减少。
患者在开始服用AZT数天后就可以出现恶心和呕吐等不适。空腹时恶心及呕吐的症状更加明显。患者多数在2-4周内可以耐受恶心、呕吐等不适。但是也有少数的患者由于严重的恶心呕吐不能耐受而不得不停止使用AZT。
AZT可以导致造血功能的改变。具体的表现包括严重的血色素下降、贫血和中性粒细胞减少。患者出现血色素下降引起的贫血主要的表现为乏力，食欲下降，头晕，心慌，气促，不能耐受运动。严重的可以造成休克和死亡。
中性粒细胞的减少可以造成患者免疫功能进一步地下降。可能发生新发的感染以及原有的感染加重，从而威胁患者生命。
3TC的耐受性良好，毒副作用很少。
EFV（施多宁）的主要毒副作用包括皮疹和中枢神经系统损伤。施多宁的皮疹为红色的斑疹和斑丘疹。严重的时候可以表现为多形性红斑和STEVEN-JOHNSON综合症。皮疹发生时间多在开始服用施多宁后的4周内。中枢神经系统损伤包括患者会出现头痛，头晕，睡眠障碍，多梦及做噩梦。建议患者在每晚睡前一次服用施多宁，可以减少由于头痛和头晕对患者生活的影响。患者服用施多宁后应当避免高空作业和驾驶汽车。
用法：
AZT300mg BID+3TC 150mg BID+EFV 600mg QN
或者
双汰芝 1片 BID+施多宁600mg QN
案 例
患者，小李，发现HIV阳性，并且需要抗HIV病毒治疗。我们给予小李双汰芝和施多宁口服抗病毒治疗。小李服用3天后出现了恶心，呕吐，食欲下降的表现。我们考虑是双汰芝里面所含的AZT导致的消化道反应。我们建议小李服用双汰芝时可以与食物共同服用以减少该反应。几天后，小李的恶心和呕吐等不适逐渐地缓解了。患者住院期间的常规检查如血常规、肝肾功能均无明显的异常，病情稳定后出院继续服药治疗。我们在患者出院前嘱咐他要定期地检查血象，并且注意自身症状的变化，有情况及时和我们联系。
3、4个月过去了，我们没有小李的任何消息。突然有一天，我们接到了小李的一个电话，电话那头的小李使用微弱和颤抖的声音告诉我们他现在病得非常严重，每天只能卧床，不能活动，轻微的活动就会使他上气不接下气。我们建议他迅速来医院就诊。患者入院后我们发现患者有明显的贫血貌。面色口唇苍白，眼睑结膜苍白，心动过速，呼吸加快。急查血常规提示血色素明显地下降，为严重的贫血。追问病史得知患者并没有按照要求进行定期的血象检查。
我们诊断小李是由于服用双汰芝中的AZT造成的严重的骨髓抑制而造成贫血。我们即刻停用了双汰芝，给小李紧急输血治疗。小李的贫血逐渐地得到了纠正，病情稳定了。随后我们换用了其它药物的组合继续为小李进行治疗。目前，小李的治疗效果很好。
